El raspado y alisado radicular (RAR) es una de las principales herramientas terapéuticas para reducir la carga bacteriana subgingival, eliminar el cálculo y alisar la superficie radicular, favoreciendo la cicatrización periodontal. En la práctica clínica actual, la combinación de instrumentación manual y ultrasónica se presenta como la estrategia más recomendable, siempre adaptada a la profundidad de las bolsas, la accesibilidad de las superficies radiculares y las características individuales del paciente.
El RAR sigue siendo el tratamiento no quirúrgico más efectivo para la periodontitis en estadios iniciales y moderados. Su eficacia depende de la eliminación cuidadosa del biofilm y del cálculo subgingival, de la experiencia y formación del profesional, de la respuesta de los tejidos y del cumplimiento del paciente con las medidas de higiene oral y mantenimiento periodontal.
Resumen
El raspado y alisado radicular constituye una de las principales herramientas terapéuticas en la prevención y tratamiento de la enfermedad periodontal. La actualización en estas técnicas resulta fundamental para el higienista bucodental, quien desempeña un papel clave en la eliminación del biofilm subgingival y en la instrucción del paciente sobre la importancia del mantenimiento periodontal.
Este artículo revisa las técnicas actuales de raspado y alisado radicular, sus indicaciones, materiales empleados y las recomendaciones para una práctica clínica segura y eficaz.
Palabras clave: Raspado, alisado radicular, periodoncia, higienista bucodental, biofilm, prevención.
Introducción
La enfermedad periodontal continúa siendo una de las patologías más prevalentes en la población adulta. Su origen multifactorial, ligado principalmente a la acumulación de placa bacteriana y factores de riesgo sistémicos, requiere un abordaje integral en el que el higienista bucodental tiene un papel esencial.
El raspado y alisado radicular (RAR) es la técnica de elección para reducir la carga bacteriana subgingival, eliminar el cálculo y alisar la superficie radicular, favoreciendo la cicatrización periodontal. En los últimos años, los avances en instrumentación manual y ultrasónica han permitido optimizar los resultados clínicos, reduciendo la incomodidad para el paciente y mejorando la eficacia terapéutica.
La inflamación periodontal resulta de la interacción entre la respuesta inmunitaria del huésped y los biofilms subgingivales disbióticos. Las comunidades microbianas disbióticas, junto con las respuestas inflamatorias del huésped, pueden provocar la degradación del periodonto.
El tratamiento global de pacientes con enfermedad periodontal se divide en tres fases diferentes, que con frecuencia se superponen. La fase de terapia causal inicial va dirigida a controlar las caries y la gingivitis y tiene como objetivo detener la progresión de la destrucción de los tejidos periodontales.
El raspado y alisado radicular es, en la mayoría de los casos, junto con instrucciones de higiene oral, el arma terapéutica utilizada. Tras la fase inicial de tratamiento se sigue la fase correctiva, dirigida a establecer la función y la estética.
Tras la fase inicial y correctiva, los pacientes pasan a una fase de soporte periodontal o de mantenimiento caracterizada por la adopción de medidas destinadas a prevenir la recidiva de la caries y de la enfermedad periodontal. Como la mayoría de las formas de enfermedad periodontal son trastornos relacionados con la placa bacteriana, el tratamiento periodontal quirúrgico está considerado como un auxiliar del tratamiento periodontal causal inicial.
Objetivos
- Analizar las técnicas de raspado y alisado radicular disponibles en la práctica clínica actual.
- Revisar las indicaciones y contraindicaciones del procedimiento desde la perspectiva del higienista bucodental.
- Describir los avances tecnológicos en instrumentación manual y ultrasónica.
- Destacar la importancia del mantenimiento periodontal y la educación del paciente tras el tratamiento.
Métodos
Se realizó una revisión narrativa de la literatura científica en bases de datos como PubMed, Scopus y Dialnet, entre 2015 y 2023, utilizando los términos “scaling and root planing”, “periodontal therapy” y “dental hygienist”.
Se incluyeron artículos de revisión, estudios clínicos y guías de práctica clínica. También se consultaron manuales de periodoncia y protocolos de higiene bucodental aplicados en la práctica profesional.
Para el análisis específico de las terapias adyuvantes en personas con diabetes mellitus tipo 2 y periodontitis se revisaron PubMed®, Cochrane Library®, ScienceDirect® y Biblioteca Virtual en Salud. La revisión sistemática se centró en ensayos clínicos aleatorizados publicados entre 2016 y 2021.
La revisión sistemática se basó en la guía de la Declaración Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses (PRISMA) y en el manual de Colaboración Cochrane.
La pregunta PICO se estructuró de la siguiente manera: hombres y mujeres mayores de 18 años con diabetes mellitus tipo 2 y periodontitis; RAR más terapia adyuvante como grupo experimental; RAR solo como grupo control; reducción de los valores de hemoglobina glucosilada y de los parámetros clínicos periodontales como resultados; y ensayos clínicos aleatorizados como diseño de estudio.
Los criterios de inclusión utilizados para la revisión fueron ECA, estudios con evaluación del tratamiento periodontal en personas que viven con DM2 y periodontitis mayores de 18 años, cualquier intervención como terapia adyuvante al RAR, idiomas en inglés o español, publicados en el periodo de tiempo 2016-2021, evaluación de la HbA1c antes y después del tratamiento periodontal y evaluación de al menos dos parámetros clínicos periodontales antes y después del tratamiento periodontal.
Dentro de los criterios de exclusión considerados estuvieron ECA con muestras menores a diez personas, estudios de población diabética más tabaquismo, mujeres embarazadas o lactantes, pacientes con terapia antimicrobiana tres meses antes de ingresar al estudio y pacientes con terapia periodontal tres meses antes de ingresar al estudio.
Dos investigadores examinaron de forma independiente los títulos, resúmenes y textos completos de los artículos que cumplían con los criterios de selección, mientras que los desacuerdos se discutieron y resolvieron en consenso.
La evaluación del riesgo de sesgo de los ECA se realizó en forma independiente por dos revisores y se llegó a un consenso sobre los desacuerdos existentes. Se realizó a partir del software Review Manager (RevMan) versión 5.4.1, mediante la Herramienta Risk of Bias (RoB 2), la cual consta de siete dominios: generación de la secuencia aleatoria, ocultamiento de la asignación, cegamiento de los participantes y del personal, cegamiento de los evaluadores del resultado, datos de resultado incompletos y otras fuentes de sesgo.
Resultados
Instrumentación manual
Las curetas Gracey y universales continúan siendo el pilar del RAR. Su diseño anatómico permite acceder a bolsas periodontales profundas y adaptarse a diferentes superficies radiculares.
El raspado se puede hacer manualmente y con el uso de instrumentos de ultrasonido. Posteriormente el dentista puede usar instrumentos manuales para retirar los residuos que hayan permanecido en la superficie de los dientes o debajo de la línea de la encía.
La facilidad de eliminación del cálculo está relacionada con su localización, dureza, composición, modo de adhesión y agudeza del instrumento. Estos factores están condicionados por el biofilm y por las irregularidades de la superficie radicular.
Las limitaciones de visibilidad, el acceso restringido, la invasión tisular de determinados microorganismos y el biofilm inaccesible retenido en las irregularidades superficiales influyen en la eficacia del tratamiento.
Instrumentación ultrasónica
Los dispositivos piezoeléctricos y magnetoestrictivos han mejorado la eficiencia en la eliminación de cálculo y biofilm, reduciendo el tiempo operatorio. Además, su uso combinado con puntas de diseño fino facilita la desinfección subgingival.
El procedimiento puede comenzar con un aparato que remueve la placa bacteriana por medio de vibraciones. Este aparato remueve el sarro, la placa y la película bacteriana de la superficie de los dientes y debajo de la línea de la encía.
Los estudios que comparan la instrumentación manual con la ultrasónica, con o sin levantamiento quirúrgico del colgajo, no informan diferencias significativas entre ambas. Los estudios también revelan que ninguno de los dos métodos elimina todo el biofilm subgingival.
La combinación de curetas y un instrumento ultrasónico parece más eficaz que cualquiera de los dos métodos por separado. Los resultados son mejores cuando se combinan la instrumentación manual y la ultrasónica o cuando cualquiera de ellas es seguida de un pulido subgingival con polvo de aire.
Técnicas combinadas y límites del RAR
La literatura recomienda la utilización complementaria de instrumentación manual y ultrasónica para lograr una descontaminación más completa.
El objetivo del RAR es eliminar el cálculo y el biofilm subgingival. Numerosos estudios han confirmado una reducción significativa de las bacterias subgingivales después del RAR.
El cálculo pulido o bruñido, las bolsas periodontales sinuosas, las raíces irregulares y la falta de visibilidad hacen del RAR un procedimiento exigente incluso para profesionales experimentados.
Cuando se realiza eficazmente, el RAR puede reducir el biofilm subgingival, la inflamación clínica y la profundidad de sondaje. Sin embargo, los estudios que evalúan la eficacia del RAR indican que muchos dientes presentan biofilm y cálculo subgingivales residuales.
Las mayores profundidades de sondaje, las concavidades radiculares, los surcos, los contornos restauradores y las afectaciones de furca reducen la eficacia del procedimiento. La unión amelocementaria constituye una localización frecuente de cálculo residual.
Ningún tipo específico de instrumentación ha demostrado una superioridad constante, ya sea manual, ultrasónica, sónica o mediante fresas de acabado de grano fino. Los factores más importantes que afectan a la eficacia del RAR son la experiencia, la habilidad y la formación del operador.
Ningún tratamiento puede erradicar por completo todas las bacterias. La recolonización bacteriana comienza casi inmediatamente después de la instrumentación subgingival, y los recuentos bacterianos posteriores al tratamiento pueden alcanzar los niveles previos al tratamiento en una semana.
Inicialmente, los microorganismos no patógenos pueden sustituir a los patógenos periodontales. Los intervalos necesarios para que la microflora subgingival vuelva a los niveles previos al tratamiento dependen de la gravedad de la enfermedad, de la minuciosidad del desbridamiento y de los cuidados de soporte.
Superficies radiculares y cálculo subgingival
El cálculo dental se considera biofilm oral mineralizado. Es poroso, lo que permite que las bacterias prosperen sobre su superficie y en su interior.
La presencia de cálculo subgingival está estrechamente asociada con la inflamación de la pared blanda de la bolsa y constituye un factor importante en el desarrollo y la progresión de la periodontitis.
El cálculo subgingival proporciona superficies que favorecen la adhesión y el crecimiento del biofilm. También actúa como reservorio de endotoxinas y antígenos microbianos.
La eliminación incompleta del cálculo subgingival deja un residuo que contribuye a la reinfección de la bolsa periodontal y a la recurrencia de la periodontitis.
Una superficie radicular expuesta es irregular e hipermineralizada. Las lagunas, los defectos resortivos y las elevaciones son frecuentes.
El lipopolisacárido bacteriano, o endotoxina, penetra y se adsorbe en las raíces de los dientes afectados por enfermedad periodontal. La pérdida de inserción también expone el cemento, al que pueden difundirse productos biológicamente activos.
La instrumentación manual o ultrasónica y los enjuagues pueden eliminar la endotoxina superficial, aunque el RAR por sí solo no elimina completamente las endotoxinas. La recontaminación de las superficies tratadas puede producirse con rapidez, lo que refuerza la necesidad de intervalos breves entre las citas de mantenimiento periodontal.
Indicaciones y limitaciones clínicas
El RAR es el tratamiento no quirúrgico más efectivo para la periodontitis en estadios iniciales y moderados. La decisión entre técnicas manuales o ultrasónicas depende de la profundidad de las bolsas, la accesibilidad y las características del paciente.
El alisado radicular involucra el raspado cuidadoso de la raíz del diente con el objetivo de reducir la inflamación. El dentista hace el raspado para alisar las áreas irregulares e impedir el crecimiento de la placa y de la película bacteriana.
La instrumentación subgingival a ciegas puede dejar depósitos residuales, especialmente en furcas, uniones amelocementarias, surcos radiculares interproximales, bolsas profundas y dientes multirradiculares.
El uso de endoscopios periodontales o videoscopios por parte de un profesional capacitado puede reducir la necesidad de cirugía periodontal tradicional. La endoscopia facilita la detección y la verificación de la eliminación del cálculo subgingival en muchas bolsas profundas.
La revaluación permite determinar los siguientes pasos del tratamiento. Estos pueden consistir en mantenimiento periodontal o en un segundo RAR en las localizaciones que no responden y continúan enfermas.
Un segundo RAR suele ser más eficaz si se realiza con instrumentación avanzada diseñada para mejorar la visibilidad del operador. El segundo RAR debe ir seguido de otra cita de reevaluación.
Si persisten las localizaciones enfermas, generalmente evaluadas mediante la presencia de sangrado al sondaje, el siguiente paso puede ser la intervención quirúrgica. El tratamiento quirúrgico busca normalmente mejorar el acceso para eliminar el cálculo y el biofilm subgingivales.
Resultados clínicos
La evidencia señala una reducción significativa en el sangrado al sondaje, la profundidad de bolsas y la movilidad dentaria cuando se aplica un protocolo de RAR bien estructurado.
La reducción de la profundidad de sondaje no debe interpretarse de forma aislada. La profundidad de bolsa es la distancia desde el margen gingival hasta la base de la bolsa gingival, medida con una sonda periodontal graduada, y solo rara vez corresponde a la profundidad anatómica real de la bolsa.
La punta de la sonda se detiene generalmente entre el epitelio de unión y la inserción del tejido conectivo en la raíz y puede introducirse dentro del tejido conectivo.
Entre los factores que influyen en el resultado de una medición realizada con una sonda periodontal se encuentran el espesor de la sonda, la posición de la sonda debido a las características anatómicas, la presión aplicada sobre el instrumento durante el sondaje y el grado de infiltrado celular inflamatorio en el tejido blando.
Revisión sistemática de terapias adyuvantes en personas con diabetes
Relación entre diabetes mellitus tipo 2 y periodontitis
La diabetes mellitus tipo 2 y la periodontitis son enfermedades con altas tasas de morbilidad y con una relación bidireccional que hace más complicado su manejo.
La diabetes mellitus tipo 2 exacerba la periodontitis al potenciar reacciones inflamatorias en el tejido periodontal o al alterar la homeostasis de los microorganismos subgingivales.
A su vez, los factores de virulencia producidos en la periodontitis generan disfunción de las células beta de los islotes de Langerhans y mecanismos de resistencia a la insulina, promoviendo la aparición de diabetes mellitus tipo 2 o el descontrol metabólico.
El RAR es considerado el estándar de oro para el tratamiento de la periodontitis y consiste en la eliminación de depósitos orgánicos que se encuentran en la superficie dental, tanto a nivel supragingival como subgingival.
Dicho procedimiento puede verse comprometido en presencia de bolsas periodontales profundas o áreas de furca donde la eliminación mecánica completa de la placa y de los depósitos de cálculo dental es difícil, por lo cual son necesarias nuevas opciones de tratamientos adyuvantes.
Características de la evidencia revisada
La revisión sistemática identificó 11 estudios relevantes con 625 participantes entre 35 y 63 años. La revisión sistemática incluyó once ECA, que involucraron un total de 611 participantes en un rango de edad entre 35-63 años; 48% fueron hombres y 52% mujeres.
Por país, 45.4% de los estudios provenían de Brasil, 18.2% de Arabia Saudita, 18.2% de Turquía, 9.1% de Italia y 9.1% de Egipto. Asimismo, 100% de los estudios incluidos fueron en el idioma inglés.
La búsqueda inicial en las cuatro bases de datos arrojó un total de 13,939 artículos. Después de aplicar los filtros de fecha de publicación, idioma y tipo de artículo, se identificaron 1,243 títulos.
Posterior a la lectura del título se identificaron 98 artículos. En los registros de fuentes adicionales se identificaron 38 estudios, terminando con 136 estudios según el título y el resumen.
Posteriormente se identificaron y eliminaron 57 artículos duplicados. Luego de la lectura del resumen se excluyeron otros 43 títulos, dejando un total de 36 artículos potencialmente relevantes, que fueron sometidos a una evaluación crítica del texto completo.
De estos últimos, 25 fueron excluidos y finalmente se seleccionaron 11 artículos para la revisión exhaustiva de su contenido y metodología.
Terapias adyuvantes estudiadas
Todos los estudios compararon RAR solo versus RAR combinado con terapias adyuvantes. Las intervenciones estudiadas fueron terapia fotodinámica antimicrobiana, propóleo, enjuague bucal a base de aceites esenciales, láser de diodo, terapia homeopática, omega-3 más ácido acetilsalicílico, probióticos, ozonoterapia y doxiciclina.
| Terapia adyuvante | Comparación | Parámetros evaluados |
|---|---|---|
| Terapia fotodinámica antimicrobiana | RAR solo frente a RAR más aPDT | Profundidad al sondaje, pérdida de inserción clínica, sangrado al sondaje, índice de placa y HbA1c |
| Propóleo | RAR más placebo frente a RAR más propóleo | Profundidad al sondaje, pérdida de inserción clínica, sangrado al sondaje y HbA1c |
| Enjuague de aceites esenciales | RAR más agua frente a RAR más enjuague bucal | Profundidad al sondaje, índice de placa, sangrado al sondaje y HbA1c |
| Láser de diodo | RAR solo o RAR más placebo frente a RAR más láser | Profundidad al sondaje, pérdida de inserción clínica, índice de placa y HbA1c |
| Terapia homeopática | RAR más placebo frente a RAR más terapia homeopática | Profundidad al sondaje, pérdida de inserción clínica, índice de placa, sangrado al sondaje y HbA1c |
| Omega-3 más ácido acetilsalicílico | RAR más placebo frente a RAR más omega-3 y AAS | Profundidad al sondaje, pérdida de inserción clínica, sangrado al sondaje y HbA1c |
| Probióticos | RAR solo frente a RAR más probiótico | Profundidad al sondaje, índice de placa, sangrado al sondaje, pérdida de inserción clínica y HbA1c |
| Ozonoterapia | RAR solo frente a RAR más ozonoterapia | Índice de placa, profundidad al sondaje, sangrado al sondaje, pérdida de inserción clínica y HbA1c |
| Doxiciclina | RAR más placebo frente a RAR más doxiciclina | Profundidad al sondaje, pérdida de inserción clínica, sangrado al sondaje, índice de placa y HbA1c |
Resultados metabólicos y periodontales
Se demostró que con las terapias adyuvantes al RAR existen beneficios adicionales en la reducción de la HbA1c y en los parámetros clínicos periodontales.
La mayoría de los ECA revelaron que existe una reducción en los niveles de la HbA1c tanto en los grupos control, RAR solo, con una reducción máxima de 1.2% puntos porcentuales con respecto a la medición basal, como en los grupos experimentales, RAR más tratamiento adyuvante, con una reducción máxima de 2.9% puntos porcentuales con respecto a la medición basal, tres meses después de iniciado el tratamiento.
Al comparar el grupo control y experimental, en estos últimos la diferencia fue significativa cuando se utilizó como terapia adyuvante láser de diodo, enjuague bucal a base de aceites esenciales, terapia homeopática, omega-3 más ácido acetilsalicílico dos meses después del RAR, terapia fotodinámica antimicrobiana y doxiciclina.
Los ensayos clínicos describieron a detalle los protocolos de atención. Diez reportaron realizar la fase inicial del tratamiento periodontal, es decir, instrucciones de higiene bucal.
Cinco reportaron otorgar información sobre la periodontitis y sus efectos sistémicos. Dos reportaron brindar a los pacientes insumos de higiene bucal.
Tres llevaron a cabo extracciones de dientes en los que se asumió mal pronóstico. Tres realizaron remoción de lesiones cariosas y restauraciones mal ajustadas.
Cinco realizaron remoción de cálculo dental supragingival. Tres llevaron a cabo control de placa dentobacteriana, y solo uno reportó indicar enjuague bucal de clorhexidina al 0.12%.
| Parámetro | RAR, grupo control |
|---|---|
| HbA1c | 1.2% |
| Profundidad al sondaje | 3.64 mm |
| Pérdida de inserción clínica | 3.64 mm |
| Sangrado al sondaje | 73.1% |
| Índice de placa | 35.5% |
Discusión
Eficacia del RAR y experiencia profesional
El RAR sigue siendo el tratamiento no quirúrgico más efectivo para la periodontitis en estadios iniciales y moderados. Sin embargo, la técnica requiere un dominio exhaustivo por parte del higienista bucodental, tanto en el uso de instrumental manual como en el manejo de aparatos ultrasónicos.
Los avances tecnológicos han permitido mayor comodidad y precisión, aunque la destreza manual sigue siendo imprescindible. La decisión entre técnicas manuales o ultrasónicas depende de la profundidad de las bolsas, la accesibilidad y las características del paciente.
La eficacia del RAR no depende exclusivamente del tipo de instrumento utilizado. Los profesionales con mayor experiencia suelen ser más eficaces en la eliminación del cálculo subgingival.
El objetivo clínico no debe consistir en eliminar indiscriminadamente grandes cantidades de cemento o dentina, sino en conseguir una superficie compatible con la salud periodontal evitando la instrumentación excesiva.
La ausencia de visibilidad subgingival puede producir tanto cálculo residual como sobreinstrumentación, es decir, eliminación excesiva de cemento o dentina, o ambas situaciones a la vez.
Limitaciones de la instrumentación a ciegas
La instrumentación subgingival tradicional a ciegas presenta limitaciones relacionadas con la anatomía radicular, la profundidad de las bolsas y la imposibilidad de visualizar directamente toda la superficie tratada.
La detección del cálculo subgingival mediante percepción táctil presenta una sensibilidad, especificidad y reproducibilidad limitadas. La percepción táctil del entorno subgingival carece de sensibilidad, especificidad y reproducibilidad.
Si el cálculo radicular no puede verse, no puede detectarse de forma fiable. Incluso cuando se detecta, la imposibilidad de observar la superficie dental no garantiza que el cálculo haya sido eliminado.
La reevaluación del tratamiento no quirúrgico debe realizarse después de un periodo suficiente para permitir una cicatrización casi completa de las localizaciones tratadas. Los tejidos conectivos de una lámina propia gingival inflamada pueden requerir hasta 12 semanas de cicatrización después del RAR.
La reevaluación no es un punto final, sino una etapa de control. La reevaluación de cualquier tratamiento periodontal, incluido el RAR, requiere volver a valorar los mismos parámetros clínicos utilizados para diagnosticar la enfermedad y elaborar el plan de tratamiento original.
Importancia del sangrado al sondaje
El sangrado al sondaje no es un indicador pronóstico completamente fiable para la pérdida de inserción posterior. Sin embargo, las localizaciones que permanecen constantemente libres de sangrado al sondaje, como resultado deseado de un RAR adecuado combinado con buenos cuidados domiciliarios, no presentan pérdida de inserción posterior.
Estos estudios proporcionan un objetivo clínico importante, aunque su duración limitada sugiere también que la presencia de sangrado al sondaje persistente constituye un signo desfavorable para una localización periodontal.
Debe prestarse especial atención a las afectaciones de furca, particularmente a aquellas que presentan sangrado al sondaje, porque pueden experimentar una pérdida rápida de inserción.
Los datos a largo plazo indican que la afectación de furca aproximadamente duplica el riesgo de pérdida dental en molares durante un periodo de 10 a 15 años. A pesar de esta observación, la mayoría de los molares con afectación de furca responden favorablemente al tratamiento periodontal cuando se instrumentan de forma adecuada y existe un buen autocuidado, con eliminación constante del sangrado al sondaje.
Reinfección y mantenimiento periodontal
El mantenimiento periodontal es determinante para evitar la reaparición de la enfermedad. Se recomiendan visitas de mantenimiento cada 3-6 meses, en función del riesgo individual del paciente.
La recolonización bacteriana puede comenzar poco después de la instrumentación subgingival. Por ello, la prevención del rebote de las bacterias patógenas requiere un autocuidado meticuloso y la eliminación repetida del biofilm subgingival en intervalos adecuados.
La terapia periodontal de mantenimiento debe cumplir o superar la norma. Es necesaria una reevaluación repetida para determinar si están indicados enfoques diferentes.
El intervalo inicial entre las citas de mantenimiento debe basarse en el riesgo de recurrencia de la enfermedad del paciente. Las profundidades de sondaje residuales, el sangrado persistente al sondaje, el autocuidado irregular o inadecuado y la falta de asistencia a las citas de mantenimiento periodontal son señales de mayor riesgo.
La fase de control y seguimiento es determinante para evitar la reaparición de la enfermedad. La enfermedad periodontal, al igual que otras enfermedades crónicas, requiere reevaluaciones minuciosas y modificaciones de la atención posterior, incluido el mantenimiento.
Educación del paciente
El papel educativo del higienista resulta esencial: el éxito del tratamiento depende no solo de la intervención clínica, sino también del compromiso del paciente con la higiene oral domiciliaria.
El refuerzo motivacional y la instrucción sobre técnicas de cepillado, uso de seda y cepillos interproximales constituyen un complemento indispensable al RAR.
El dentista enseñará al paciente cómo cuidar sus dientes y encías. También explicará el uso correcto del hilo dental y del cepillado para evitar el desarrollo futuro de bacterias y la formación del sarro.
Los protocolos de tratamiento periodontal evaluados en los ensayos clínicos incluyeron instrucciones de higiene bucal, información sobre la periodontitis y sus efectos sistémicos, control de placa dentobacteriana y, en algunos casos, provisión de productos de higiene bucal.
Comodidad, anestesia y número de sesiones
Si el tejido gingival está sensible e inflamado, se puede administrar anestesia local antes de la limpieza. Si los dientes están sensibles, antes o después de la limpieza, el dentista puede recomendar el uso de una crema dental desensibilizante.
El raspado dental y el alisado radicular pueden exigir de dos a cuatro visitas al dentista, dependiendo del nivel de las enfermedades bucales.
La reducción de la inflamación gingival hace que los tejidos blandos sean más fibrosos y, por ende, más finos, lo cual facilita su manejo clínico. También disminuye la propensión al sangrado, con lo que se simplifica la inspección del campo operatorio.
Terapias adyuvantes
En personas con diabetes mellitus tipo 2 y periodontitis, las terapias adyuvantes pueden proporcionar beneficios adicionales en la reducción de la hemoglobina glucosilada y de los parámetros clínicos periodontales.
Para favorecer el control glucémico y el estado periodontal es necesario inicialmente homologar el proceso de la atención odontológica con RAR y, en caso de posibilidades económicas, sumar terapias adyuvantes.
Estos resultados no sustituyen al RAR como tratamiento básico. Todos los estudios revisados compararon el RAR solo con el RAR combinado con una intervención adicional, por lo que el desbridamiento mecánico continúa siendo el componente fundamental de la atención periodontal.
Los láseres se han incorporado recientemente al arsenal terapéutico. Se han utilizado como monoterapia o como complemento del RAR con la expectativa de mejorar los resultados clínicos, pero no existe evidencia sólida que respalde de forma consistente la eficacia de los láseres como adyuvantes del RAR. Se necesita investigación de mayor calidad en este ámbito.
Relación con el tratamiento periodontal quirúrgico
La decisión respecto a qué tipo de cirugía periodontal debe realizarse, cuántas localizaciones deben incluirse y en qué momento del tratamiento se adopta tras haberse evaluado el efecto de las medidas iniciales relacionadas con la causa.
En general, el tiempo transcurrido entre la terminación de la fase terapéutica relacionada con la causa y la reevaluación periodontal varía, según la literatura, entre 1 y 6 meses.
La eliminación del cálculo y de la placa bacteriana ha de eliminar o reducir de forma destacada el infiltrado celular inflamatorio en la encía, hecho que posibilita la evaluación de los contornos gingivales y de la profundidad de bolsa real.
La ineficiencia en los autocuidados de higiene oral a menudo implica que ese paciente debe ser excluido del tratamiento quirúrgico.
Las técnicas periodontales quirúrgicas deben evaluarse sobre la base de su potencial para facilitar la eliminación de los depósitos subgingivales, así como para facilitar el autocontrol de la placa y mejorar la preservación a largo plazo del periodonto.
La cirugía periodontal puede contribuir creando accesibilidad para el raspado y alisado radicular correctos, realizados por el profesional, y restableciendo una morfología gingival que facilita el autocontrol de placa por parte del paciente.
No existe una sola técnica quirúrgica estandarizada para todos los casos. Cada procedimiento quirúrgico está diseñado para una situación específica o con un objetivo predeterminado.
En cada caso se utilizan diferentes técnicas combinadas para cumplir con los objetivos globales del tratamiento quirúrgico periodontal. Como regla general, deben preferirse las modalidades quirúrgicas de terapia que preserven o induzcan la formación de tejido periodontal a aquellas resectivas o eliminadoras de hueso.
Si los procedimientos no quirúrgicos, como el RAR, no producen los resultados deseados, deben considerarse otras terapias y la derivación a un especialista.
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